Боль в горле у ребёнка чаще всего вызывают вирусы, и лишь в части случаев — β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Отличить одно от другого «на глаз» практически невозможно, а ошибка стоит дорого: либо ненужный курс антибиотика, либо пропущенная инфекция с риском тяжёлых осложнений. Разбираемся, почему врачи и родители всё чаще полагаются на экспресс-тест.
Боль в горле: вирус или бактерия?
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) — это воспаление миндалин и задней стенки глотки. В подавляющем большинстве случаев (70–85%) его вызывают вирусы, и тогда антибиотики не нужны — болезнь проходит сама при поддерживающем лечении.
Но в 15–30% случаев у детей причиной становится β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) — та самая бактерия, которая вызывает стрептококковую ангину и скарлатину. Именно эти случаи требуют антибактериальной терапии.
Проблема в том, что симптомы вирусной и стрептококковой форм почти неразличимы: боль в горле, температура, налёты на миндалинах, увеличенные лимфоузлы могут быть и при том, и при другом. Признаков, характерных только для стрептококка, не существует.
Кого чаще поражает стрептококк
БГСА передаётся воздушно-капельным путём и поражает исключительно человека. Чаще всего он встречается:
- у детей 5–15 лет с пиком заболеваемости в 7–8 лет;
- в холодный сезон (декабрь–март), когда дети много времени проводят в помещениях;
- вспышками в школах и детских садах из-за скученности.
У детей до 3 лет и у взрослых стрептококковый ОТФ встречается заметно реже.
Чем опасен невыявленный стрептококк
Если стрептококковую инфекцию не пролечить, она может дать поздние осложнения — иногда тяжёлые:
- острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца;
- острый постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек);
- постстрептококковый реактивный артрит;
- PANDAS/PANS-синдром — неврологические и психические расстройства у детей, связанные со стрептококковой инфекцией.
Своевременно начатое антибактериальное лечение практически устраняет стрептококк в глотке и резко снижает риск этих последствий.
Почему одних симптомов и шкал недостаточно
Чтобы оценить вероятность стрептококковой природы боли в горле, врачи используют клинические шкалы — Centor и её уточнение McIsaac. Они учитывают температуру, отсутствие кашля, налёты на миндалинах, состояние лимфоузлов и возраст.
Шкалы помогают, но не решают задачу: их специфичность невысока. Ребёнок с «высоким баллом» вполне может оказаться носителем обычной вирусной инфекции — и наоборот. Поэтому ставить диагноз и назначать антибиотик, опираясь только на осмотр и баллы, — значит часто ошибаться.
Экспресс-тест — «золотой стандарт» подтверждения
Лабораторно стрептококк выявляют двумя способами:
- Культуральное исследование мазка из глотки — точный, но медленный метод: результат готовится 24–48 часов (а при определении чувствительности к антибиотикам — до 7 дней).
- Экспресс-тест на антиген стрептококка группы А — результат менее чем за 10 минут, прямо на приёме или «у постели больного».
Экспресс-тест не требует специально обученного персонала и лабораторного оборудования, поэтому всё активнее входит в практику.
Что показывает «Стрептатест»
«Стрептатест» — это иммунохроматографический экспресс-тест для выявления антигена β-гемолитического стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки. Мембрана теста покрыта моноклональными антителами, которые «узнают» стрептококковый антиген.
Ключевые характеристики:
- результат за ~5 минут;
- чувствительность ~97%, специфичность ~95% в сравнении с культуральным исследованием;
- высокая прогностическая ценность: положительный результат практически однозначно указывает на присутствие БГСА;
- проводить тест можно как медработнику в поликлинике и стационаре, так и родителям дома — после короткого инструктажа.
Важное правило: тест (как и посев) нужно делать до начала антибиотиков — даже один приём препарата может исказить результат.
Что это даёт на практике
- Положительный результат — основание сразу назначить антибиотик и не упустить инфекцию. Препарат выбора при подтверждённом БГСА — пенициллины; при аллергии — цефалоспорины I–II поколения, курсом не менее 10 дней.
- Отрицательный результат — обоснование не назначать антибиотик при вирусной инфекции, что снижает риск антибиотикорезистентности и лишней нагрузки на организм ребёнка.
- Возможность тестировать дома снижает родительскую тревогу и помогает избежать самостоятельного, часто необоснованного приёма антибиотиков.
Главное
Стрептококковую ангину нельзя надёжно отличить от вирусной боли в горле по симптомам. Быстрый, точный и доступный экспресс-тест помогает за несколько минут принять верное решение: лечить антибиотиком там, где это действительно нужно, и отказаться от него там, где он бесполезен.
Материал подготовлен по обзорной статье: Захарова И.Н., Бережная И.В., Майкова И.Д. и др. «Острый тонзиллофарингит стрептококковой этиологии у детей: важность быстрой диагностики». РМЖ, 2023.