Омские врачи изучили течение скарлатины у 39 госпитализированных детей и сравнили два способа подтвердить стрептококк. Результат показателен: классический бактериологический посев «поймал» возбудителя лишь у 12,8% детей, а экспресс-тест «Стрептатест» дал положительный результат у 80,8%. Это наглядный довод в пользу быстрой диагностики — особенно при лёгких формах болезни.
Скарлатина — это «ангина с сыпью»
Скарлатина — распространённая детская инфекция, которую вызывает β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — та же бактерия, что отвечает за стрептококковую ангину. По сути это одна из форм стрептококковой инфекции, к которой добавляются кожные проявления.
Болеют преимущественно дети: по данным эпидемиологов, в России ежегодно регистрируется в среднем около 44,9 тыс. случаев скарлатины у детей, причём большинство — в возрасте 3–6 лет. В отдельных регионах заболеваемость растёт: например, в Омской области у детей до 14 лет она увеличилась со 191,8 до 246,6 случая на 100 тыс. за несколько лет.
Как выглядит скарлатина
В исследовании все поступившие дети жаловались на вялость, снижение аппетита, утомляемость и повышение температуры. Из характерных признаков:
- мелкоточечная сыпь — у 100% детей (появлялась на 1–3-й день болезни);
- «малиновый язык» — у 92%;
- увеличение лимфоузлов (подчелюстных и переднешейных) — у 97%;
- налёты на миндалинах — у 74%;
- боль в горле — у 59%;
- средняя длительность лихорадки — около 4 дней, общая продолжительность болезни — порядка 10 дней.
У подавляющего большинства (97,4%) заболевание протекало в среднетяжёлой форме. В наши дни скарлатина всё чаще идёт со стёртой картиной и в сочетании с другими инфекциями — а это затрудняет диагностику «на глаз» и повышает ценность лабораторного подтверждения.
Главное наблюдение: посев против экспресс-теста
Чтобы подтвердить стрептококковую природу болезни, в исследовании использовали два метода — и разрыв в результатах оказался разительным.
Бактериологический посев. Истинный возбудитель — БГСА — был выделен лишь у 12,8% детей (5 человек). Почти у половины (46,2%) выросла посторонняя флора (энтеробактер, стафилококк, кишечная палочка, грибы Candida, стрептококки группы B), а у 41% посевы вовсе оказались отрицательными. То есть «золотой стандарт» в реальной практике чаще всего возбудителя не находил.
Экспресс-тест «Стрептатест». Его провели 26 детям при поступлении, до начала антибиотиков. Положительный результат получили у 21 ребёнка (80,8%).
Разница статистически значима: эффективность экспресс-диагностики оказалась достоверно выше посева (p < 0,01). Объяснение простое — посев капризен и медлителен, тогда как иммунохроматографический тест выявляет специфический антиген стрептококка группы А напрямую и быстро.
Почему это важно для практики
«Стрептатест» — иммунохроматографический экспресс-тест, выявляющий антиген БГСА в мазке с задней стенки глотки:
- результат — за несколько минут, прямо на приёме;
- не требует лаборатории и специального обучения персонала;
- работает с первых дней болезни;
- тест важно сделать до начала антибиотиков, иначе результат может быть искажён.
Авторы подчёркивают: бактериологическое исследование постепенно теряет значимость — оно долгое, а истинного возбудителя удаётся выделить лишь у небольшой части пациентов. Экспресс-диагностику можно рекомендовать для подтверждения скарлатины уже на догоспитальном этапе, и особенно она помогает распознать лёгкие, стёртые формы.
Главное
Скарлатина и стрептококковая ангина — разные «лица» одной инфекции, и подтверждается она одинаково. Но если медленный посев в реальных условиях нашёл возбудителя лишь у каждого восьмого ребёнка, то быстрый экспресс-тест — у четырёх из пяти. Несколько минут вместо нескольких суток — и диагноз поставлен с первых дней болезни.
Материал подготовлен по статье: Гашина Е.А., Жойдик С.Н., Голованова Н.В. «Особенности течения скарлатины у детей и опыт применения метода экспресс-диагностики «Стрептатест»». Вестник СурГУ. Медицина. 2020;4(46):46–50. (Омский государственный медицинский университет; Городская детская клиническая больница № 3, Омск.)