Врачи севастопольской инфекционной больницы год применяли «Стрептатест» у детей с болью в горле, поступавших в приёмное отделение, и сравнили результаты с данными мировой литературы. Вывод однозначный: быстрый тест помогает и вовремя назначить антибиотик там, где он нужен, и отказаться от него там, где он не нужен.

Проблема: антибиотики назначают «вслепую»

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) — одна из самых частых причин обращения к врачу, особенно у детей. Основной симптом — боль в горле. Но осмотр не позволяет однозначно определить причину: вирус это или β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Из-за этой неопределённости антибиотики при боли в горле назначают избыточно. На фоне растущей во всём мире устойчивости бактерий к лекарствам — а ВОЗ называет её глобальной угрозой — это серьёзная проблема. Нужен способ быстро подтвердить или исключить стрептококк прямо на приёме.

Как проходило наблюдение

В течение года (с мая 2016 по апрель 2017) врачи ретроспективно проанализировали применение экспресс-диагностики БГСА у детей, поступавших в приёмное отделение с явлениями ОТФ.

  • Участники: 53 ребёнка в возрасте от 2 до 14 лет.
  • Метод: «Стрептатест» — иммунохроматографический экспресс-тест, выявляющий антиген стрептококка группы А в мазке из ротоглотки за несколько минут. Заявленная чувствительность — 96,8%, специфичность — 94,7% в сравнении с культуральным посевом.
  • Параллельно каждого пациента оценивали по клинической шкале Центора — МакАйзека.

Результаты

Положительный результат теста получили у 16 детей (30,2%), отрицательный — у 37 (69,8%). Это хорошо согласуется с мировыми данными, по которым доля стрептококка в причинах ОТФ у детей составляет в среднем около 20–30%.

Самое интересное вскрылось при сравнении теста со шкалой:

  • оценку 3–5 баллов (формальное показание к антибиотику) имели 38 из 53 детей (71,7%) — то есть «по шкале» антибиотик полагался бы большинству;
  • но среди них положительный тест был лишь у части;
  • и наоборот — трое детей с положительным тестом имели всего 1–2 балла, то есть «по шкале» антибиотик им бы не назначили.

Вывод: клиническая шкала в этом исследовании показала высокую чувствительность (81,3%), но низкую специфичность (32,4%). Полагаться только на неё — значит часто ошибаться в обе стороны.

Сколько антибиотиков удалось не назначить

По итогам осмотра и экспресс-теста антибиотики назначили всем детям со стрептококковым ОТФ и лишь 7 из 37 пациентов с нестрептококковой формой. В сумме — 43,4% детей.

Если бы врачи ориентировались только на шкалу (71,7% детей с баллом 3–5), антибиотиков было бы назначено заметно больше. То есть экспресс-тест помог сократить необоснованные назначения примерно на четверть. В других работах внедрение экспресс-диагностики снижало частоту назначения антибиотиков на 35–57%.

Два случая из практики

Случай 1. Мальчик 6 лет, острая боль в горле, температура поначалу нормальная. Картина в горле неяркая — «по симптомам» стрептококк неочевиден. Но экспресс-тест положительный. Диагноз поставлен и антибиотик назначен ещё до того, как болезнь развернулась (через несколько часов температура поднялась до 39 °C). Лечение начали вовремя.

Случай 2. Девочка 3,5 лет, болеет неделю, есть налёты на миндалинах — мать настаивала на антибиотике, тревожась, что его «почему-то не назначили». Экспресс-тест отрицательный, картина соответствует затяжной вирусной инфекции. Антибиотик обоснованно не назначили — ребёнок выздоровел на симптоматическом лечении.

Оба примера показывают две стороны одной пользы: тест и «находит» инфекцию раньше клиники, и защищает от лишних лекарств.

Главное

Опыт приёмного отделения подтверждает: экспресс-тест на стрептококк с высокой диагностической ценностью позволяет за несколько минут подтвердить или исключить БГСА. Это значит — вовремя начать антибиотик при стрептококковой ангине и не назначать его при вирусной инфекции.

Материал подготовлен по статье: Терентьев В.А., Усеинова С.М., Матяж И.А., Дронов И.А. «Экспресс-диагностика стрептококкового тонзиллофарингита у детей в приёмном отделении стационара». Доктор.Ру (Педиатрия), 2017.