Покрасневшее горло, увеличенные миндалины, белые налёты и высокая температура — привычные признаки острого тонзиллофарингита. Но означают ли они, что заболевание вызвано бактериями и необходимо принимать антибиотики?
Не всегда. Одни и те же симптомы могут возникать при вирусных и стрептококковых инфекциях. Даже опытному педиатру или оториноларингологу не во всех случаях удаётся установить причину заболевания только по внешнему виду миндалин.
Клинический осмотр помогает оценить вероятность инфекции, но при подозрении на стрептококк группы А для подтверждения диагноза часто требуется лабораторное исследование.
Разбираемся, какие признаки действительно важны, зачем врачи используют шкалу МакАйзека и как экспресс-тест «Стрептатест» помогает уточнить диагноз за несколько минут.
Почему вирусная и стрептококковая ангина могут выглядеть одинаково?
Острый тонзиллофарингит — воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки.
В большинстве случаев заболевание вызывают вирусы: аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и другие респираторные возбудители.
Однако часть случаев связана с β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) — бактерией Streptococcus pyogenes.
По данным CDC, стрептококк группы А вызывает:
- 20–30% случаев фарингита у детей;
- 5–15% случаев фарингита у взрослых.
Это различие принципиально важно для выбора лечения.
При вирусном тонзиллофарингите антибиотики не действуют на возбудителя и обычно не нужны.
При подтверждённой стрептококковой инфекции антибактериальная терапия позволяет уменьшить продолжительность симптомов, снизить вероятность передачи инфекции и риск некоторых осложнений, включая острую ревматическую лихорадку.
Проблема заключается в том, что разные возбудители способны вызывать похожие воспалительные изменения слизистой оболочки.
Покраснение, отёк, увеличение миндалин и появление налётов — это реакция тканей на воспаление, а не уникальные признаки определённой бактерии.
Поэтому внешний вид горла не всегда позволяет надёжно установить причину заболевания.
Пять распространённых заблуждений о признаках ангины
Некоторые симптомы принято считать характерными исключительно для бактериальной инфекции. Однако их диагностическая ценность часто переоценивается.
| Признак | Распространённое представление | Что известно на самом деле |
|---|---|---|
| Белые или желтоватые налёты на миндалинах | Налёт означает бактериальную ангину | Налёты встречаются как при БГСА-инфекции, так и при некоторых вирусных заболеваниях, включая инфекционный мононуклеоз |
| Ярко-красное горло | Чем сильнее покраснение, тем вероятнее бактериальная инфекция | Выраженность покраснения сама по себе не позволяет установить возбудителя |
| Увеличенные шейные лимфоузлы | Увеличение лимфоузлов подтверждает бактериальную инфекцию | Лимфоузлы могут увеличиваться при разных инфекциях. Болезненность передних шейных лимфоузлов повышает вероятность БГСА, но не подтверждает диагноз |
| Насморк и кашель | Эти симптомы не помогают отличить вирус от бактерии | Кашель, насморк, осиплость голоса и конъюнктивит значительно чаще характерны для вирусных инфекций |
| Температура 39–40 °C | Высокая температура указывает на бактерию | Выраженная лихорадка возможна и при вирусных заболеваниях, например гриппе |
Почему белые налёты не всегда означают стрептококк?
Налёты на миндалинах могут возникать при различных заболеваниях.
Например, при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна — Барр, миндалины иногда покрываются выраженными беловатыми налётами.
При этом антибиотики, применяемые для лечения стрептококкового тонзиллофарингита, не действуют на вирус Эпштейна — Барр.
С другой стороны, стрептококковая ангина может протекать без заметных налётов.
Поэтому наличие или отсутствие налёта не позволяет самостоятельно подтвердить или исключить БГСА.
Почему кашель и насморк всё-таки важны?
В отличие от выраженности покраснения горла, некоторые симптомы действительно помогают врачу предположить причину заболевания.
Для вирусного тонзиллофарингита более характерны:
- насморк;
- кашель;
- осиплость голоса;
- конъюнктивит;
- язвочки на слизистой оболочке рта.
CDC указывает, что при очевидных симптомах вирусной инфекции рутинное тестирование на стрептококк группы А обычно не требуется.
При этом сочетание нескольких инфекций теоретически возможно. Поэтому врач оценивает не отдельный симптом, а клиническую картину в целом.
Что такое шкала МакАйзека и зачем она нужна?
Для оценки вероятности стрептококкового тонзиллофарингита врачи используют клинические шкалы.
Одна из наиболее известных — шкала МакАйзека (McIsaac Score), представляющая собой модификацию шкалы Центора.
Она учитывает пять факторов:
- Повышение температуры тела выше 38 °C.
- Отсутствие кашля.
- Увеличение и болезненность передних шейных лимфатических узлов.
- Отёчность миндалин или наличие налётов.
- Возраст пациента.
За клинические признаки начисляют баллы, а возраст используется для корректировки итоговой оценки.
Чем выше сумма баллов, тем выше предполагаемая вероятность стрептококковой инфекции.
Однако шкала не определяет возбудителя непосредственно. Она оценивает вероятность положительного результата лабораторного исследования.
Что показало исследование более 200 тысяч пациентов?
В 2012 году в журнале Archives of Internal Medicine было опубликовано крупное исследование Fine, Nizet и Mandl, посвящённое проверке шкал Центора и МакАйзека.
Исследователи проанализировали данные 206 870 пациентов с болью в горле в возрасте от трёх лет.
Результаты показали, что вероятность обнаружения БГСА действительно увеличивалась по мере роста оценки по шкале МакАйзека.
| Баллы по шкале МакАйзека | Доля положительных результатов на БГСА |
|---|---|
| 0 баллов | 8% |
| 1 балл | 14% |
| 2 балла | 23% |
| 3 балла | 37% |
| 4 балла | 55% |
Данные исследования Fine A.M. и соавт., 2012. Показатели отражают результаты обследованной популяции и не являются универсальной вероятностью для каждого пациента.
Полученные результаты позволяют сделать два важных вывода.
Первый: клиническая шкала действительно работает как инструмент оценки риска.
При увеличении количества баллов вероятность выявления стрептококка возрастает.
Второй: даже высокий балл не гарантирует наличия БГСА.
Например, среди пациентов с четырьмя баллами положительный результат был получен приблизительно в 55% случаев.
Следовательно, почти у половины пациентов с такой оценкой стрептококк группы А не был выявлен.
И наоборот, при низком балле вероятность инфекции уменьшается, но не становится равной нулю.
Таким образом, шкала МакАйзека помогает определить, насколько вероятна стрептококковая инфекция, но не заменяет лабораторную диагностику.
Что рекомендуют современные клинические руководства?
Российские клинические рекомендации Минздрава РФ № 306 «Острый тонзиллит и фарингит» (2024) предусматривают использование шкал Центора, МакАйзека и FeverPAIN для дифференциальной диагностики.
При этом в рекомендациях подчёркивается, что клинические данные не позволяют установить этиологию заболевания с абсолютной точностью.
В обновлённых рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2025 года также предложено использовать клинические шкалы.
Их основная задача — помогать выявлять пациентов с низкой вероятностью БГСА, которым тестирование может быть не нужно.
Если же вероятность стрептококковой инфекции достаточно высока, для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы.
Таким образом, клиническая оценка и экспресс-диагностика решают разные, но взаимосвязанные задачи.
Шкала помогает решить, кого обследовать. Лабораторный тест помогает установить наличие возбудителя.
Почему экспресс-тест точнее визуального осмотра?
Врач оценивает симптомы и признаки воспаления, которые могут быть вызваны разными микроорганизмами.
Экспресс-тест на стрептококк группы А работает иначе.
Он выявляет специфический антиген БГСА непосредственно в материале, полученном из ротоглотки.
Для этого используют мазок с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки.
Современные экспресс-тесты на антиген стрептококка группы А обычно позволяют получить результат за 5–15 минут.
Важное отличие от визуального осмотра заключается в том, что тест направлен на обнаружение определённого микробного маркера.
Однако ни один диагностический метод не обладает абсолютной точностью.
Насколько точны экспресс-тесты?
В систематическом обзоре Cochrane 2016 года оценивалась диагностическая точность экспресс-тестов на БГСА у детей с фарингитом.
Исследователи изучили результаты 98 исследований, включавших более 100 тысяч детей.
Средние показатели составили:
- чувствительность — около 86%;
- специфичность — около 95%.
Чувствительность отражает способность теста выявлять инфекцию при её наличии.
Специфичность характеризует способность правильно определять отсутствие инфекции.
Таким образом, быстрые антигенные тесты обладают высокой диагностической ценностью, но иногда могут давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты.
Поэтому их необходимо применять в соответствии с клиническими рекомендациями.
«Стрептатест»: определение антигена БГСА за несколько минут
«Стрептатест» — иммунохроматографическая экспресс-система для качественного выявления антигена β-гемолитического стрептококка группы А.
Принцип действия основан на взаимодействии антигена возбудителя со специфическими антителами, входящими в состав тест-системы.
Если в образце присутствует обнаруживаемое количество антигена БГСА, в тестовой зоне появляется соответствующая полоса.
Основные характеристики «Стрептатеста»:
- результат примерно через 5 минут после подготовки образца;
- не требуется специальное лабораторное оборудование;
- исследование можно проводить непосредственно в месте оказания медицинской помощи;
- тест выявляет антиген стрептококка группы А, а не косвенные признаки воспаления.
В опубликованных медицинских материалах для «Стрептатеста» приводятся показатели чувствительности около 97% и специфичности около 95% в сравнении с культуральным исследованием.
Эти значения характеризуют результаты соответствующих испытаний и не гарантируют правильный результат в каждом отдельном случае.
Достоверность исследования также зависит от качества мазка, соблюдения инструкции и концентрации антигена в образце.
При этом даже положительный результат не всегда позволяет отличить активную инфекцию от бессимптомного носительства БГСА на фоне вирусного заболевания.
Поэтому результат теста должен оцениваться вместе с клинической картиной.
Как врач определяет необходимость антибиотиков?
При боли в горле важно последовательно оценить симптомы и вероятность стрептококковой инфекции.
Шаг 1. Клинический осмотр
Врач оценивает общее состояние, температуру, наличие кашля, насморка, изменений миндалин и лимфатических узлов.
Если присутствуют очевидные признаки вирусной инфекции и нет оснований подозревать БГСА, тестирование обычно не требуется.
Если клиническая картина позволяет предположить стрептококковый тонзиллофарингит, рассматривается необходимость лабораторной диагностики.
Шаг 2. Экспресс-тестирование
При наличии показаний проводится исследование мазка из ротоглотки на антиген стрептококка группы А.
«Стрептатест» позволяет получить результат примерно за пять минут.
Шаг 3. Интерпретация результата
Положительный тест.
При соответствующих клинических симптомах обнаружение антигена БГСА обычно подтверждает стрептококковую природу заболевания.
Врач назначает антибактериальную терапию согласно действующим рекомендациям.
Отрицательный тест.
Антиген БГСА в образце не обнаружен.
Но полностью исключить стрептококковую инфекцию нельзя.
У детей старше трёх лет с подозрением на стрептококковый тонзиллофарингит отрицательный результат антигенного экспресс-теста следует подтверждать культуральным исследованием.
У взрослых после отрицательного экспресс-теста подтверждающий посев обычно не требуется из-за меньшей распространённости БГСА-инфекции и низкого риска острой ревматической лихорадки.
Шаг 4. Выбор лечения
Антибиотики не назначают только на основании покраснения горла или появления налётов.
Решение зависит от клинической картины, вероятности БГСА-инфекции и результатов исследований.
При доказанной или высоковероятной стрептококковой природе заболевания врач определяет необходимость антибактериальной терапии в соответствии с российскими клиническими рекомендациями.
Препаратами первой линии обычно являются пенициллины, в том числе амоксициллин.
Самостоятельно начинать антибиотикотерапию не следует.
Почему так важен правильный забор мазка?
Даже качественная тест-система может дать недостоверный результат при неправильном взятии материала.
Согласно российским клиническим рекомендациям № 306, забор мазка рекомендуется проводить:
- до начала антибактериальной терапии;
- до утреннего туалета полости рта, натощак либо через два часа после еды;
- под контролем осмотра ротоглотки;
- с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки;
- избегая контакта тампона с языком и зубами.
После взятия материала необходимо соблюдать инструкцию производителя тест-системы.
Для «Стрептатеста» важно выдержать предусмотренное время обработки образца и считывания результата.
Неправильная техника взятия мазка, недостаточное количество материала или нарушение процедуры способны снизить информативность исследования.
Часто задаваемые вопросы
Если на миндалинах белые пробки, нужно ли сразу принимать антибиотик?
Нет.
Белые включения в лакунах миндалин могут быть связаны с тонзиллолитами — скоплениями клеточного материала и других компонентов в углублениях миндалин.
Они отличаются от острых воспалительных налётов и сами по себе не являются показанием к антибиотикотерапии.
Если одновременно появились боль в горле, температура и другие симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу.
Решение о тестировании на БГСА принимается по совокупности признаков, а не только по наличию белых включений.
Нужно ли взрослым проводить экспресс-тест на стрептококк?
Да, при наличии клинических показаний.
Стрептококковый фарингит встречается у взрослых реже, чем у детей, но также может требовать антибактериального лечения.
Шкала МакАйзека применяется для оценки риска у пациентов разных возрастных групп.
Однако исследование на БГСА не требуется каждому взрослому с болью в горле, особенно при очевидной вирусной симптоматике.
Если экспресс-тест отрицательный, значит ли это, что антибиотики точно не нужны?
Не обязательно.
Отрицательный результат снижает вероятность обнаружения БГСА, но не исключает инфекцию полностью.
У детей с подозрением на стрептококковый тонзиллофарингит может потребоваться подтверждающий посев.
Кроме того, экспресс-тест на БГСА не предназначен для диагностики всех возможных бактериальных заболеваний ротоглотки.
Поэтому отрицательный результат не является универсальным основанием для отказа от любого антибактериального лечения независимо от клинической ситуации.
Можно ли проводить тест после полоскания горла?
При подготовке к исследованию необходимо соблюдать инструкцию производителя и рекомендации по взятию мазка.
Российские клинические рекомендации предусматривают забор материала до утреннего туалета полости рта, натощак либо через два часа после еды.
Если перед обследованием применялись антисептические растворы, спреи или другие местные средства, об этом следует сообщить врачу.
Универсального правила, согласно которому после любого полоскания обязательно нужно выждать именно два или три часа, для всех тест-систем нет.
Можно ли определить стрептококк только по фотографии горла?
Нет.
Фотография может показать покраснение, отёк, налёты и другие визуальные изменения, но не позволяет достоверно установить их причину.
Даже очный осмотр не всегда даёт возможность отличить вирусное воспаление от стрептококкового без лабораторной диагностики.
При необходимости врач использует экспресс-тест или культуральное исследование.
Главное: осмотр, клиническая оценка и экспресс-тест дополняют друг друга
Вирусный и стрептококковый тонзиллофарингит могут сопровождаться похожими симптомами.
Белые налёты, покраснение горла и повышение температуры сами по себе не подтверждают бактериальную инфекцию.
При этом клинический осмотр остаётся необходимым этапом диагностики: он помогает выявить признаки вирусной инфекции, оценить тяжесть заболевания и определить необходимость дополнительных исследований.
Шкала МакАйзека позволяет оценить вероятность БГСА, но не устанавливает диагноз с абсолютной точностью.
Экспресс-тестирование дополняет клиническую оценку, позволяя обнаружить антиген стрептококка группы А непосредственно в мазке из ротоглотки.
«Стрептатест» помогает получить результат за несколько минут без специального лабораторного оборудования.
Это позволяет быстрее принять обоснованное решение о дальнейшей диагностике и лечении, не назначая антибиотики исключительно по внешнему виду миндалин.
Научные источники
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». 2024. ID: 306.https://base.garant.ru/410644496/
- Barshak M.B. et al. 2025 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Group A Streptococcal Pharyngitis: Risk Assessment Using Clinical Scoring Systems in Children and Adults. Clinical Infectious Diseases. Опубликовано онлайн в 2025 году.https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/
- Fine A.M., Nizet V., Mandl K.D. Large-Scale Validation of the Centor and McIsaac Scores to Predict Group A Streptococcal Pharyngitis. Archives of Internal Medicine. 2012;172(11):847–852.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22566485/
- McIsaac W.J., Kellner J.D., Aufricht P. et al. Empirical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults. JAMA. 2004;291(13):1587–1595.https://doi.org/10.1001/jama.291.13.1587
- Cohen J.F., Bertille N., Cohen R., Chalumeau M. Rapid Antigen Detection Test for Group A Streptococcus in Children with Pharyngitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;(7).https://doi.org/10.1002/14651858.CD010502.pub2
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. 2025.https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html
Узнайте причину боли в горле с помощью «Стрептатеста»
Внешний вид миндалин не всегда позволяет определить возбудителя. При подозрении на стрептококковую инфекцию экспресс-тест помогает получить дополнительную диагностическую информацию за несколько минут.
«Стрептатест» — экспресс-система для выявления антигена стрептококка группы А без специального лабораторного оборудования.
Инструкция по применению · Информация для медицинских организаций
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика и лечение инфекционных заболеваний должны проводиться с учётом клинических симптомов, результатов исследований и действующих медицинских рекомендаций.
Не полагайтесь на осмотр «на глаз»
Глаз обманывает в 71% случаев. Доверьте здоровье объективной науке: точный результат Стрептатеста® за 5 минут без лабораторных очередей.
Полезно врачам и пациентам: поставки для клиник · видеоинструкция к тесту
Медицинский дисклеймер: Информация в статье носит научно-популярный и ознакомительный характер, составлена на основе доказательной медицины и клинических протоколов. Для точной дифференциальной диагностики бактериальной ангины и подбора антибиотикотерапии выполните экспресс-тестирование «Стрептатест» и проконсультируйтесь с лечащим врачом.
