Беременность — период, требующий от женщины особого внимания к своему здоровью. Любое недомогание, даже обычная боль в горле, способно вызвать серьезное беспокойство. И это беспокойство оправдано, если причиной симптомов становится бактериальная инфекция. Среди бактериальных возбудителей заболеваний ротоглотки лидирующее место занимает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), или Streptococcus pyogenes.

По данным медицинской статистики, БГСА является причиной острого тонзиллита (ангины) и фарингита примерно в 15–30% случаев у детей и в 5–15% случаев у взрослых, включая беременных женщин [1]. Данный возбудитель представляет серьезную угрозу для течения беременности и здоровья будущего ребенка, если его вовремя не обнаружить и не начать правильное лечение.

1. Чем опасна БГСА-инфекция (ангина) во время беременности?

БГСА-инфекция проявляется в виде острого тонзиллита или фарингита. В отличие от вирусных респираторных заболеваний, стрептококковая ангина имеет бактериальную природу и характеризуется агрессивным течением.

Риски для здоровья будущей мамы:

  • Гнойные осложнения: Без своевременного лечения БГСА может вызвать гнойные воспалительные процессы в прилегающих тканях — паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, отит, синусит [2].
  • Системные иммунопатологические осложнения: Стрептококк группы А обладает уникальной способностью «маскироваться» под ткани человеческого организма из-за сходства некоторых его белков с белками соединительной ткани человека. Это может запустить аутоиммунную реакцию, приводящую к:
  • Острой ревматической лихорадке (ОРЛ): с поражением сердца (ревмокардит с риском формирования пороков клапанов), суставов и нервной системы.
  • Острому постстрептококковому гломерулонефриту: тяжелому поражению почечных клубочков, что крайне опасно во время беременности из-за риска почечной недостаточности и преэклампсии.
  • Послеродовый сепсис: Хотя в родах и послеродовом периоде чаще опасаются стрептококка группы B (СГВ / Streptococcus agalactiae), инфицирование стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes) также способно вызывать тяжелейший послеродовый эндометрит и сепсис («родильную горячку»), ассоциирующиеся с высоким уровнем материнской смертности [3].

Влияние на плод и течение беременности:

  • Гипертермия (высокая температура): Интоксикация и лихорадка выше 38,5 °C у матери, особенно в первом триместре (период органогенеза), оказывают тератогенное действие, повышая риск формирования пороков развития центральной нервной системы плода и микрофтальмии [4].
  • Угроза выкидыша и преждевременных родов: Выраженный воспалительный процесс и высокая концентрация провоспалительных цитокинов в крови матери повышают тонус матки, что может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках или преждевременные роды на поздних.
  • Внутриутробная гипоксия: Системная интоксикация материнского организма ухудшает маточно-плацентарный кровоток, лишая плод достаточного количества кислорода и питательных веществ.

2. Недопустимость бесконтрольного приема антибиотиков

При появлении боли в горле многие беременные женщины совершают две опасные ошибки: либо полностью отказываются от лечения из страха навредить ребенку, либо начинают принимать антибиотики самостоятельно, «на всякий случай». Оба сценария несут колоссальные риски.

Важно: До 80% случаев острой боли в горле у взрослых вызваны вирусами (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, коронавирусы и др.) [2]. Антибиотики на вирусы не действуют! Их применение при вирусной инфекции не ускорит выздоровление, но нанесет серьезный удар по организму.

Почему нельзя принимать антибиотики без подтвержденного диагноза БГСА:

  1. Тератогенность и токсичность для плода: Многие популярные группы антибиотиков категорически запрещены при беременности:
    * Тетрациклины: проникают через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, вызывая аномалии развития скелета и необратимое окрашивание эмали зубов.
    * Фторхинолоны: обладают артротоксичностью, способны повреждать хрящевую ткань плода.
    * Аминогликозиды: оказывают нефротоксическое и выраженное ототоксическое действие (могут привести к врожденной глухоте ребенка).
    * Сульфаниламиды (например, ко-тримоксазол): увеличивают риск развития ядерной желтухи у новорожденных на поздних сроках беременности.
  2. Нарушение микробиоценоза: Беременность сопровождается естественным снижением иммунитета. Необоснованный прием антибиотиков уничтожает полезную микрофлору кишечника и влагалища, провоцируя развитие тяжелого дисбактериоза и вагинального кандидоза (молочницы), что повышает риск восходящего инфицирования плодных оболочек.
  3. Формирование резистентности: Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов приводит к тому, что бактерии приспосабливаются к лекарствам. Если женщине действительно понадобятся антибиотики при родах или кесаревом сечении, стандартные схемы терапии могут оказаться неэффективными.

3. Стрептатест® — золотой стандарт быстрой и безопасной диагностики

Как же отличить опасную стрептококковую ангину, требующую обязательного назначения антибиотиков, от вирусного фарингита, при котором достаточно симптоматического лечения?

Визуально воспаленное горло при вирусной и бактериальной инфекциях выглядит практически одинаково. Клинические шкалы оценки (шкалы Центора или МакАйзека) у беременных имеют низкую прогностическую ценность.

Традиционный бактериологический посев мазка из зева на чашку Петри считается точным методом, однако его результат приходится ждать от 2 до 5 дней. Такое промедление критично:
* Пациентка мучается от боли.
* Повышается риск распространения инфекции.
* Назначение антибиотика «вслепую» до получения результатов посева нивелирует смысл самого анализа.

Решением проблемы является Стрептатест® — экспресс-тест для качественного определения антигена стрептококка группы А в мазках из зева методом иммунохроматографического анализа (ИХА).

Преимущества применения Стрептатеста® при беременности:

  • Скорость: Результат готов всего за 5 минут прямо дома или на приеме у врача.
  • Высокая точность: Чувствительность теста составляет 85–95% (аналитическая чувствительность в лабораторных условиях превышает 97%), специфичность — более 95%, что сопоставимо с бактериологическим посевом [5].
  • Безопасность: Процедура полностью неинвазивная, безболезненная и не имеет никаких противопоказаний. Тест разрешен к применению на любом сроке беременности.
  • Исключение гипердиагностики: Отрицательный результат Стрептатеста® с высокой долей вероятности указывает на вирусную этиологию заболевания, что позволяет беременной женщине избежать необоснованного приема антибиотиков.
  • Своевременное начало терапии: Положительный результат позволяет врачу мгновенно назначить разрешенную и эффективную антибактериальную терапию. По клиническим протоколам, для предотвращения развития острой ревматической лихорадки антибиотикотерапию необходимо начать в течение первых 9 суток от начала заболевания [2].

4. Особенности лечения БГСА-инфекции у беременных

Если Стрептатест® подтвердил наличие БГСА, назначение антибиотиков обязательно. Лечение должно подбираться исключительно врачом с учетом срока беременности и безопасности препарата для плода.

Согласно Клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ «Острый тонзиллит и фарингит» (2021-2023 гг.), в качестве этиотропной терапии БГСА применяются следующие группы препаратов [2]:

1. Бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) — Первая линия терапии

  • Амоксициллин или Феноксиметилпенициллин являются золотым стандартом лечения стрептококкового тонзиллита. Они обладают высокой активностью против Streptococcus pyogenes (к пенициллинам у БГСА до сих пор не развилась устойчивость).
  • Безопасность: Пенициллины относятся к категории B по классификации FDA (исследования на животных не выявили рисков для плода, адекватных исследований у беременных женщин не проводилось, но многолетний опыт применения подтверждает их безопасность). Они не обладают тератогенным или эмбриотоксическим эффектом.
  • При невозможности перорального приема или необходимости альтернативы могут применяться цефалоспорины (например, Цефуроксим).

2. — Макролиды — Альтернативная терапия (при аллергии на бета-лактамы)

  • В случае подтвержденной аллергии (реакции гиперчувствительности немедленного типа) на пенициллины и другие бета-лактамы назначаются макролиды.
  • Разрешенные препараты: Среди макролидов предпочтение отдается Спирамицину или Джозамицину (обладают высоким профилем безопасности у беременных), а также Азитромицину по строгим показаниям.
  • Важно: Выбор конкретного препарата и расчет дозировки должен осуществлять исключительно лечащий врач (терапевт или акушер-гинеколог). Курс лечения системными пенициллинами должен составлять строго 10 дней для полной эрадикации (уничтожения) возбудителя и предотвращения рецидивов или системных осложнений [2].

5. Научно обоснованные выводы и рекомендации

  1. Боль в горле у беременной женщины требует обязательной дифференциальной диагностики. Нельзя пускать болезнь на самотек или заниматься самолечением.
  2. Проведение Стрептатеста® при первых симптомах боли в горле позволяет за 5 минут определить наличие опасного стрептококка группы А.
  3. Отрицательный тест предохраняет маму и плод от токсического воздействия ненужных антибиотиков.
  4. Положительный тест позволяет врачу своевременно начать 10-дневный курс безопасной антибактериальной терапии (преимущественно пенициллинового ряда), защищающей женщину от поражения почек и сердца, а плод — от гипоксии и интоксикации.

Научные источники и официальные руководства:

  1. Shulman S. T. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2012.
  2. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзилофарингит). Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация отоларингологов, 2021-2023.
  3. World Health Organization (WHO). WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. Geneva: World Health Organization, 2015.
  4. Edwards M. J. Review: Hyperthermia and fever during pregnancy. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 2006.
  5. Справочник лекарственных средств. Классификация безопасности лекарств при беременности (FDA FDA Use-in-Pregnancy Ratings).

Где купить Стрептатест®?

Экспресс-тест Стрептатест® можно приобрести в аптеках вашего города или заказать онлайн с доставкой на популярных маркетплейсах и интернет-аптеках:
* Маркетплейсы:
* Ozon — экспресс-доставка.
* Wildberries — доставка в пункты выдачи.
* Федеральные интернет-аптеки:
* Здравсити — заказ с доставкой в ближайшую аптеку.
* Еаптека — быстрая доставка на дом.
* Крупнейшие аптечные сети:
* Аптека 36.6
* Горздрав
* Аптеки «Столички»
* Аптеки «Ригла»
* Планета Здоровья