Военные медики провели клиническую апробацию «Стрептатеста» на амбулаторном приёме — у 200 военнослужащих с подозрением на острый тонзиллит. Результат впечатляющий: доля назначений антибиотиков упала с 80–90% до 16%. Это история про то, как быстрая диагностика работает не только для отдельного пациента, но и для целого коллектива — и для бюджета здравоохранения.
Масштаб проблемы
Социально-эпидемиологическая значимость стрептококковых инфекций огромна. Ежегодно в мире регистрируется более 100 млн случаев первичной стрептококковой инфекции и около 615 млн случаев фарингита и тонзиллита; от заболеваний, вызванных БГСА, ежегодно умирает порядка 514 тыс. человек. В России заболеваемость скарлатиной — инфекцией, наиболее наглядно отражающей активность БГСА, — держится на уровне около 40 случаев на 100 тыс. населения.
Почему организованные коллективы — особый случай
В организованных коллективах — воинских частях, школах, интернатах — респираторные инфекции распространяются быстро из-за скученности и «перемешивания» состава. В воинских коллективах стрептококковые инфекции устойчиво занимают ведущее место среди всех болезней, а в учебных центрах, где состав почти полностью обновляется дважды в год, заболеваемость в 2–4 раза выше, чем в частях постоянной готовности.
При этом в обязательном лечении антибиотиком нуждаются не более 20–30% военнослужащих с диагнозом «острый тонзиллит» — у остальных болезнь вирусная. Но без быстрой диагностики врачи действуют «на всякий случай» и назначают антибиотик почти всем. Острый тонзиллит сегодня — самая частая причина назначения антибиотиков (до 25% всех назначений), и значительная их часть необоснованна. Это и избыточная лекарственная нагрузка, и питательная среда для антибиотикорезистентности, и лишние расходы.
Как проходила апробация
Исследователи провели клиническую апробацию экспресс-системы «Стрептатест», чтобы оценить её эксплуатационные качества в реальной практике.
- Участники: 200 военнослужащих по контракту, обращавшихся на амбулаторный приём с подозрением на острый тонзиллит.
- Задача: выявить носительство БГСА с помощью экспресс-теста и оценить, насколько он удобен и применим в интересах практического здравоохранения.
Результаты
Из 200 обследованных положительный результат теста получили 31 человек (15,5%), отрицательный — 169 (84,5%). Эта доля стрептококковых случаев совпадает с данными литературы по распространённости тонзиллита, вызванного БГСА, — то есть тест корректно «отсёк» небольшую группу, которой действительно нужны антибиотики, от большинства с вирусной природой болезни.
Главная цифра: антибиотиков стало в разы меньше
Самый показательный итог — динамика назначений антибактериальной терапии:
- до внедрения «Стрептатеста» антибиотики при остром тонзиллите назначались в 80–90% случаев;
- после начала использования теста их доля сократилась до 15,5% — ровно до доли пациентов, у которых стрептококк действительно подтверждён.
Иначе говоря, экспресс-тест помог отказаться от антибиотика там, где он был не нужен, — в подавляющем большинстве случаев. Прямое следствие — снижение затрат на лечение острого тонзиллита.
Как тест встраивается в решение врача
Клинические шкалы (например, шкала МакАйзека) оценивают вероятность стрептококка по баллам — температура, отсутствие кашля, состояние лимфоузлов и миндалин, возраст. Но даже при 4–5 баллах вероятность БГСА — лишь около 50%, поэтому одних баллов недостаточно. Алгоритм авторов выстраивает диагностику так:
- пациент с болью в горле оценивается по шкале;
- при 1 балле — симптоматическое лечение, антибиотик не нужен;
- при 2–5 баллах — проводится «Стрептатест»;
- положительный результат — назначается антибиотик; отрицательный — антибиотик не показан (либо решение остаётся за врачом с учётом тяжести).
Важно: тест, как и посев, делают до начала антибиотиков. По данным авторов, при использовании экспресс-тестов доля пациентов, которым антибиотик назначен правильно, на 23% выше, чем при тактике ожидания результата посева (80% против 57%).
Чем тест удобен на приёме
По оценке авторов, «Стрептатест» — высокоэффективное и достаточно надёжное изделие медицинского назначения. Его преимущества:
- простота применения тест-полосок;
- несложная, однозначная оценка результата;
- достоверность при минимуме усилий — не требуется лаборатория и специальная подготовка.
Показание к применению простое: обращение пациента с клиническими признаками острого тонзиллита, тонзиллофарингита или фарингита.
Эпидемиологический и экономический эффект
Авторы подчёркивают системную пользу быстрой диагностики в коллективах:
- оценка распространённости стрептококковой инфекции в коллективе;
- быстрая дифференциальная диагностика вирусных и стрептококковых тонзиллитов;
- своевременное и адекватное лечение — а значит, меньший риск осложнений и меньшая тяжесть заболевания;
- снижение экономических затрат на оказание медицинской помощи.
Главное
Когда боль в горле лечат «вслепую», антибиотик получают почти все. Экспресс-тест переворачивает эту логику: лекарство назначают тем, кому оно действительно необходимо. На уровне коллектива это означает разумную терапию, контроль над инфекцией и ощутимую экономию.
Материал подготовлен по статье: Жарков Д.А., Кузин А.А., Свистунов С.А., Огарков П.И., Марьин Г.Г., Николаев Р.В., Волынков И.О. «Экспресс-диагностика стрептококковых тонзиллитов в эпидемиологической практике». Журнал инфектологии. 2017;9(4):102–108.
