Московская служба неотложной помощи им. А.С. Пучкова впервые применила экспресс-тест на стрептококк прямо на вызовах — у пациентов с болью в горле. За четыре месяца тест прошли 252 человека. Результат показал, что быстрая диагностика возможна даже «в полевых условиях» и помогает назначать антибиотики рациональнее.

Зачем тест на догоспитальном этапе

Острый тонзиллит (ангина) — частая причина вызова врача и одна из основных причин назначения антибиотиков ещё до больницы. При этом большинство воспалений горла имеют вирусную природу, а врачи общей практики назначают антибиотик едва ли не в каждом случае — просто потому, что отличить вирус от стрептококка по симптомам трудно.

Классический посев тут не помощник: он требует лаборатории и 24–48 часов. А вот экспресс-тест занимает около 5 минут и не требует оборудования — его можно сделать прямо во время осмотра на дому.

Как было организовано исследование

С 30 июля по 30 ноября 2018 года проведено открытое проспективное наблюдение. Из всех пациентов с диагнозом «острый тонзиллит» тест прошли 252 человека, соответствующих критериям:

  • возраст от 3 до 44 лет;
  • не получавшие антибиотики в течение недели до осмотра;
  • с оценкой по шкале Центора — МакАйзека от 2 баллов и выше.

Перед стартом врачей обучили правилам постановки «Стрептатеста» и интерпретации результата. Использовалась экспресс-система на основе иммунохроматографии (производство BIOSYNEX, Франция) со средней специфичностью ~95% и чувствительностью ~97%. После установления диагноза за пациентами наблюдали через территориальные поликлиники, отслеживая подтверждение диагноза, назначенную терапию и осложнения.

Результаты

Положительный тест на стрептококк получили 117 пациентов (46,4%), отрицательный — 135 (53,6%).

  • В группе с положительным результатом преобладали дети дошкольного и школьного возраста — 92 человека (78,6%). Это согласуется с тем, что стрептококк чаще поражает именно детей.
  • У 114 из 117 пациентов с подтверждённым стрептококком (97,5%) клинические симптомы по шкале соответствовали 3–5 баллам — всем им назначили этиотропную антибактериальную терапию по национальным клиническим рекомендациям.

Почему одной шкалы мало

Исследование наглядно показало ограничения клинических шкал. В группе с отрицательным тестом (стрептококка нет) высокий балл по шкале (3–5) встречался у 95,5% пациентов. То есть «по шкале» антибиотик полагался почти всем — а тест показал, что бактерии нет.

Из 252 пациентов 243 (96,4%) формально имели показания к антибиотику «по баллам». Но благодаря экспресс-тесту 129 пациентам (53,1%) из группы с отрицательным результатом антибиотик назначать не потребовалось.

Опыт других стран это подтверждает: во Франции внедрение экспресс-тестов снизило частоту необоснованного назначения антибиотиков на 41% — без роста осложнений.

Что показало наблюдение за пациентами

Из 117 пациентов со стрептококком удалось проследить судьбу 91 человека. У большинства диагноз подтвердился в поликлинике, осложнений не было, а стартовый антибиотик (амоксициллин или амоксициллин/клавуланат курсом 10 дней), рекомендованный на вызове, в большинстве случаев был продолжен амбулаторно.

Выводы исследования

  1. Экспресс-тест позволил врачам неотложной помощи подтвердить стрептококк прямо при первом обращении у 46,4% пациентов.
  2. Основную часть «положительных» составили дети дошкольного и школьного возраста.
  3. Простота постановки, скорость результата, высокая точность и отсутствие особых условий для проведения позволяют эффективно использовать экспресс-тест на догоспитальном этапе — для дифференциальной диагностики и своевременного, обоснованного назначения антибиотиков.

Главное

«Стрептатест» работает не только в кабинете врача, но и на выезде. Несколько минут на вызове — и решение об антибиотике опирается не на догадку, а на результат теста. Это и есть рациональная антибактериальная терапия в действии.

Материал подготовлен по статье: Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Ким С.С., Гончарова Н.А. «Диагностика стрептококковой инфекции врачами отделения неотложной медицинской помощи: первый опыт применения «Стрептатеста»». Архивъ внутренней медицины, 2020.